[生育津贴和生育保险是一回事吗]沈阳市生育保险条例关于生育津贴领取流程和标准规定

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今年沈阳生育险报销标准比照往年有一些调整，从人性化角度出台的一系列报销标准新规定值得引起我们的关注。

3月27日，沈阳晚报记者从沈阳市社会医疗保险管理局了解到，今年沈阳参保人员的生育保险医疗费待遇做出重大调整，从今年4月1日起，参保职工生育住院医疗费支付将没有限额，而是规定了各级医院的自付标准。其中，参保职工在二级及以下定点医疗机构住院发生的符合生育保险基金支付范围内的医疗费，由生育保险基金支付，个人不自付费用。不仅如此，今年还增加了产前检查补贴。这意味着，参保职工如果选择在二级或是二级以下医院生孩子，不但不用花钱，还可以拿到产前补贴。

以前，不能用医保卡内的钱付生育费。这次调整，个人账户里的钱应用得更广泛，也可以支付参保人员生育保险就医发生的门诊和住院医疗费中个人负担的费用。这意味着，只要您个人账户中有钱，产检等门诊发生的费用，也可以用医保卡里的钱进行支付。

沈阳生育险报销标准新规定1 医保卡可支付产检等门诊费用

今年，为减轻参保人员生育住院医疗费负担，遏制生育住院医疗费用过快增长，生育住院医疗费不再采取限额补贴，而且针对不同级别医院，确定个人自付标准。其中，在二级及以下医院规定范围内生育住院医疗费个人不自付。沈阳市医保局表示，据统计，每年参保职工生孩子都集中在三级特等医院、202医院和市妇婴医院，人数占据了48%。这一政策，可以引导参保人员理性就医。

举例说明，以参保人员在普通三级定点医院剖宫产生育单胎为例，2012年数据显示，在普通三级定点医院发生的生育保险基金支付范围内人均费用为4539元，执行老政策按限额结算，需参保人员个人支付金额为：4539元-3200元=1339元。调整为定额结算后，参保人员只需缴纳个人自付标准800元即可，其余费用由生育保险基金支付。

大连市生育保险条例关于生育津贴领取流程和标准

第三章　生育保险待遇及享受条件

第十条　女职工生育和流产时，企业须按下列规定给予产假:

（一）女职工生育产假为九十天（其中产前假为十五天）。难产的，增加产假十五天。多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假十五天。

（二）女职工晚育（二十三周岁零九个月以后生育）并领取《独生子女光荣证》的，产假在国家规定九十天的基础上增加四十四天。难产的，另增加产假十五天。

（三）女职工怀孕不满四个月流产时，应当根据医务部门的意见，给予十五天至三十天的产假；怀孕满四个月以上流产的，给予四十二天产假。

女职工晚育的，男方职工享受护理假七天。

第十一条　符合《辽宁省计划生育条例》和《大连市计划生育管理办法》规定生育或具有准生证流产的，享受如下待遇:

（一）产假和护理假期间由劳动保险机构按职工本人上月实得工资计算成日工资乘以女职工产假天数（或男方职工护理假天数），发给生育津贴（产假工资）和护理津贴（护理假期间的工资）；

（二）女职工孕产的检查费、接生费、手术费、住院费和药费等，实行限额报销，正常产不超过1000元，难产的不超过1500元，多胞胎生育的，每多生一个增加200元。怀孕不满四个月流产的不超过500元，满四个月以上流产的不超过700元。在上述限额标准内的，凭票据由生育保险基金全额报销；超过上述标准的部分，个人负担15%，其余的由生育保险基金报销。

市劳动行政部门，应根据全市经济社会发展和物价水平变化，对企业职工生育保险待遇适时进行调整。

第十二条　因实施计划生育节育措施失败而流产的，其产假期间的工资及各项医疗补费由其所在企业按国家规定发给或报销。

沈阳生育险报销标准新规定2 生育医疗费不再采取限额补贴

参保人员在本市非定点医疗机构或外地医院生育住院医疗费支付政策，仍然实行限额补贴，但补助待遇今年也有提高。补贴标准正常产由原来的2300元增至2500元，剖宫产及难产由原来的3200元增至3500元。多胞胎生育的，增加补贴500元（原政策是每多生一个孩子，增加补贴300元）。剖宫产术中同一切口下行子宫肌瘤、卵巢肿瘤（包括卵巢囊肿）等其他手术的，增加补贴标准由原来的500元增至1000元。

沈阳生育险报销标准新规定3 在外地医院生娃补贴标准上调

不仅城镇职工生育保险待遇提高，居民医保的生育保险待遇也提高了。以前居民医保的正常产限额补贴是300元，剖宫产、难产补贴500元；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加补贴100元；剖宫产术中同一切口下行子宫肌瘤、卵巢肿瘤（包括卵巢囊肿）等其他手术的，分别增加补贴100元。新政策调整后，限额补贴均上调了，其中正常产1500元，提高了4倍，剖宫产及难产补贴2000元；多胞胎生育的补贴标准增至300元；剖宫产术中同一切口下行子宫肌瘤、卵巢肿瘤（包括卵巢囊肿）等手术的补贴标准增至600元。同时，将妊娠28周及以上引产纳入基金支付范围。

沈阳生育险报销标准新规定4 城镇居民正常产补贴限额上调5倍

如果您是参加医保的男职工，妻子没有工作也没有参保，那么您妻子生孩子住院医疗费也可得到补贴，而且补贴还有所上调。本次政策调整提高了男职工未就业配偶生育住院医疗费定额补贴标准，新老政策的生育住院医疗费补贴标准均与城镇居民参保人员待遇标准相同，也就是可享受到上调后的城镇居民参保的限额补贴金额，即正常产1500元，剖宫产及难产2000元等。

沈阳生育险报销标准新规定5 参保男职工的未就业配偶生孩补贴提高

按照之前的医保政策，参保职工的产前检查补贴含在生育住院医疗费补贴中，只有当生育住院发生的生育保险基金支付范围内的医疗费低于限额补贴标准时，差额部分才可以抵减产前检查费。城镇居民参保人员及男职工未就业配偶没有产前检查补贴待遇。

沈阳生育险报销标准新规定6 产前检查将享有一次性补贴

之前，关于外国籍职工生育保险待遇上没有说法。今年，在新增政策中明确，在沈阳参加生育保险的外国籍职工（指在中国境内合法就业的非中国国籍的人员），享受生育（含妊娠28周及以上引产）住院医疗费补贴、产检补贴和生育津贴（不包括2个月晚育奖励津贴及计划生育相关待遇）。生育保险基金最多支付其两次生育住院医疗费补贴、产前检查补贴和生育津贴。

沈阳生育险报销标准新规定7 外籍参保职工也有补贴

外国籍职工到生育保险定点医疗机构办理生育住院手续时，需出示医保卡、就医手册、有效身份证件。在申领生育津贴时，需提供定点医疗机构出具的婴儿出生证明、医疗费收费凭证、住院病志及外国籍职工有效身份证。此外，参加生育保险的人员在国外、港澳台地区发生的医疗费，生育保险基金不予支付。

生育医疗费实行限额补贴，具体标准如下：

(一)流产、引产类

1、妊娠4个月(16周)以下流产(包括自然流产、人工流产、药物流产)的，生育医疗费人均限额补贴标准为300元。

2、妊娠4个月(16周)及以上，7个月(28周)以下引产或流产的，生育医疗费人均限额补贴标准为600元。

(二)妊娠及分娩类

1、正常产的，生育医疗费人均限额补贴标准为2300元(含产前检查费)。

2、难产及剖宫产的，生育医疗费人均限额补贴标准为3200元(含产前检查费)。难产包括：臀位牵引术、产钳助产术、胎头吸引术。

3、多胞胎生育的，每多生一个婴儿，生育医疗费人均限额补贴增加300元。

(三)计划生育手术类

1、放置或取出宫内节育器的，生育医疗费人均限额补贴标准为120元;

2、放置或取出皮下埋植避孕剂术的，生育医疗费人均限额补贴标准为120元;

3、双侧输卵管结扎或复通术的，生育医疗费人均限额补贴标准为400元;

4、输精管结扎或复通术的，生育医疗费人均限额补贴标准为630元。

(四)剖宫产术中实施其它手术类

剖宫产术中遇其它手术，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，生育医疗费人均限额补贴分别增加500元。

沈阳市生育保险待遇支付标准一览表

项目 类别
 生育医疗费限额补贴标准
 生育生活津贴标准
 就医提供材料
 生育生活津贴申领提供材料
 
妊娠及分娩 （包括产前检查和住院分娩）
 正常产
 2300元
 3个月 上年度社平工资
 1、 医疗保险IC卡;
2、 医疗保险就医手册;
3、 沈阳市人口和计划生育部门出具的孕妇保健手册、一孩生育登记单或者二、多孩生育登记单。
 1、医疗保险IC卡、医疗保险就医手册、身份证、医疗费收据原件;2、结婚证原件及复印件，病历首页、手术记录单、出院小结复印件;3、出生医学证明、一孩生育登记单或二、多孩生育登记单、独生子女父母光荣证原件及复印件;4、女职工分娩生育生活津贴申领表、参保单位帐号表。
 
难产及剖宫产
 3200元
 3.5个月上年度社平工资
 
流产、 引产
 3个月以下流产
 300元
 0.5个月 上年度社平工资
 1、医疗保险IC卡;
2、医疗保险就医手册;
3、 沈阳市人口和计划生育部门出具的批准终止中期以上妊娠证明或计划生育手术证明。
 1、医疗保险IC卡、医疗保险就医手册、身份证、医疗费收据原件;2、结婚证原件及复印件，病历首页、手术记录单、出院小结复印件；3、批准终止中期以上妊娠证明或计划生育手术证明复印件；4、女职工流产、引产生育生活津贴申领表，参保单位帐号表。
 
3个月以上7个月以下流产或引产
 600元
 1个月上年度社平工资
 
计划生育 手术
 放置（取出）宫内节育器
 120元
 无
 1、医疗保险IC卡;
2、医疗保险就医手册;
3、沈阳市人口和计划生育部门出具的计划生育手术证明。
 无
 
皮下埋植（取出）避孕剂
 120元
 无
 
双侧输卵管节育（复通）术
 400元
 无
 
输精管绝育（复通）术
 630元
 无 
 

　说明：1.生育生活津贴以上年度全市职工月均工资为基数计发。

2.符合计划生育晩育(女方年满23周岁以上、婚后怀孕生育第一个子女)政策并领取《独

生子女父母光荣证》的女职工，增加2个月生育生活津贴;符合上述条件的男职工，享受15天护理假工资。

3.行剖宫产术同时施行子宫肌瘤、卵巢肿瘤(包括囊肿)等其他手术的，城镇职工及灵活就业人员生育医疗费限额补贴标准分别增加500元;城镇居民生育医疗费限额补贴标准分别增加100元。

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