2019年大病医保新政策|湖北大病医保新政策,湖北大病医保范围及报销比例

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11月6日，《省人民政府办公厅关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》公布。明年起，湖北省城乡参保居民患大病后，再次报销比例不少于55%，比目前提高5个百分点。大病医疗起付标准上调为1.2万元，参保者报销额度也调整至一年最高不低于30万元。

哪些人能参保?

大病保险的参保对象为：参加湖北省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人员。有条件的地区，可将参加城镇职工基本医疗保险参保人员纳入大病保险制度范围。

什么样的病算大病?

大病没有具体的病种。凡是参加湖北省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人员，都可以纳入大病保险制度范围。参保后，可核报金额减去基本医疗报销金额，超出1.2万元的部分就可以享受大病保险。

起付标准上调为1.2万元

明年至2018年，湖北省确定的大病保险起付线为1.2万元。

注意：该起付标准的使用期限是2016年到2018年。

最高报销超30万

合规大病医疗保险实际报销比例不低于55%。

简单说，年度内，参保(合)居民个人医疗费用，基本医保报销后，个人自负超过1.2万元以上的金额，可至少报销55%。和目前政策相比，起付线提高4000元，报销比例提高5%。

具体为，累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付55%;3万元以上 10万元(含)以下部分赔付65%;10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。

尽管起付标准上调，看起来是受益面缩小，但实际上是受益率提高，三个分段报销比例都在原有基础上提高了5%——累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分报销55%，3万元以上10万元(含)以下部分报销65%，10万元以上部分报销75%。就是不撒胡椒面，把有限的大病保险基金用在刀刃上，真正让大病患者受益。

日前，四川省卫生计生委、省委宣传部、省发展改革委等6个部门联合制定出台《关于建立完善分级诊疗制度的意见》(以下简称《意见》)。下月起，我省将全面实施分级诊疗制度。通过建立合理分级诊疗制度，实现“小病在基层、大病去医院、康复回社区”，使医疗资源得以合理利用，缓解“看病难、看病贵”。

2015年每万名城市居民拥有2名全科医生

加大基层卫生计生事业单位人员公开招聘力度，3年内按核定编制和岗位补足配齐人员。

2015年时，力争实现每万名城市居民拥有2名全科医生;每个乡镇卫生院拥有1名全科医生。

将全面落实城市三级医院对口支援县级公立医院等对口支援机制，引导城市大医院在职医务人员全职或兼职到县级公立医院工作。

履行了转诊手续住院报销比例提高3-5%

医保政策将加大向基层医疗机构倾斜力度，提高基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例，拉开县以下基层医疗机构和省、市医疗机构的起付线和报销比例差距。在新农合政策方面，除急诊外未履行转院手续的越级诊治原则上不予报销。

在城镇医保政策方面，对于按规定履行了转诊手续的参保人员转诊后住院报销比例提高3-5%;同时参保人员从下级医疗机构转向上级医疗机构，住院起付线标准按两级医疗机构起付标准的价差计算;从上级医疗机构转向下级医疗机构不再计算起付标准，直接纳入医保报销。

建立完善双向转诊机制

每所基层医疗卫生机构应与两所以上二级医院签订双向转诊协议;每所二级以上医院应与5所以上基层医疗卫生机构签订双向转诊协议。

经上级医院诊断明确、治疗后病情稳定、进入恢复期或符合相关转诊条件的病例，转回基层医疗卫生机构接受康复、护理支持与管理。

开展全科医生执业改革试点

鼓励有条件的地方开展全科医生执业方式与服务模式改革试点，制定建立社区(乡、村)医生与居民契约服务试点意见，每个市(州)选取3-4个县(市、区)开展社区(乡、村)医生签约服务，年底试点县(市、区)签约率达50%以上。

资金从基本医保基金中划拨

通知要求，湖北省大病保险实行市(州)级统筹，以市(州)为单位组织实施，由商业保险机构承办。筹资标准由各市(州)确定，资金来源从基本医保基金中划拨，居民不单独缴费。

此次实施的大病保险，采取政府购买服务的方式，由商业保险机构承办。各市(州)通过政府统一招标，选定一家商业保险机构，一个市(州)承办大病保险的商业保险机构最多不超过两家。

商业保险机构的保费收入，可免征营业税、保险业务监管费，2015年至2018年，试行免征保险保障金。但商业保险机构盈利率要合理控制，超过合同约定的部分全部返还市(州)大病保险基金。因政策性原因给商业保险机构带来的亏损时，由基本医保基金和商业保险机构分摊。

此外，各地还要建立考核保证金制度，在拨付大病保险费用时，预留一定比例费用作为考核保证金，对考核不合格的予以扣减。

对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体实施有效保障和精准帮扶。

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