关于天津医保新政策_关于天津医保新政【最新】

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2017天津医保政策如下

政策一：降低门诊“门槛费”——面向全体参保人员

目前，天津市职工医保门诊起付线为：在职职工和不满60周岁退休人员800元、不满70周岁退休人员700元、满70周岁退休人员650元;居民医保门诊起付线统一为500元。《意见》规定，参保人员门诊就医，医疗费用连续1年、2年、3年及以上未超过起付标准的，转年起付标准分别降低100元、200元、300元。

对此，天津市人力社保局医疗保险处处长高钟生为前沿新闻记者举例进行了说明：“参保职工2016年门诊‘门槛费’是800元，如果他当年门诊医疗费用没有超过这个数，2017年他再看病时‘门槛费’就降低到了700元，如果连续三年都没有超过，那么他的门诊‘门槛费’将降到500元。”

如果“门槛费”降低后，参保人员看病超过了当年的“门槛费”又该如何计算呢?

高钟生表示，应该从降低后的“门槛费”按比例逐年上调，并非一步回到800元。“比如参保职工连续三年未超过‘门槛费’，他的‘门槛费’标准为500元。当年他因病就医超过了这个数，那么下一年他的‘门槛费’将提升至600元，以此类推。”

门诊“门槛费”阶梯式调整，最低下调300元

政策二：降低住院“门槛费”——面向职工医保

目前，天津市职工医保第一次住院起付线一、二、三级医院分别是800元、1100元、1700元，第二次及以上住院起付线分别是270元、350元、500元。《意见》规定，在职人员门诊费用未超过1500元、退休人员未超过2500元的，次年患病住院时，第一次住院起付线统一降至500元，第二次及以上住院不设起付线。

政策三：门诊医保额度跨年度积累——面向全体参保人员

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省政府昨出台关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见，整合城镇居民医保和新型农村合作医疗两项制度，实行覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六个统一”，统一后由人力资源社会保障部门承担行政管理职能。

覆盖5100多万人，避免重复参保

目前国内城乡居民医疗保险包括三大类：城镇企业职工参加职工医疗保险，没有工作的城镇居民参加城镇居民医疗保险，农村居民参加新型农村合作医疗。其中，城镇企业职工医疗保险由个人和企业共同缴费，城镇居民医保和新农合实行个人缴费和政府补贴相结合。

整合后的城乡居民医保制度覆盖范围包括现城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工医保人员以外的其他所有城乡居民。截至2015年底，我省城镇居民医保和新农合参保人员合计5168万人，覆盖范围超过98%。

以前，居民医保和新农合分属两个部门管理：人力资源社会保障部门负责居民医保，卫生部门负责新农合，制度间相对独立，缺乏衔接与协调。一些外出打工人员在城市参加职工医保后，往往还会在老家参加一份新农合。制度整合后，两项制度经办机构和信息系统也将整合，可有效避免重复参保，重复享受待遇现象。

起付标准支付比例逐步统一

《实施意见》明确，两项制度整合后，不损害参保人员利益，不降低现有医保报销水平。在此基础上，逐步统一城乡居民医保住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额，政策范围内基金平均支付比例在75%左右。

《意见》规定，参保人员门诊费用未达到最高支付额度的(职工医保为5500元、居民医保为3000元)，差额部分可转移到本人以后年度的住院最高支付额度中(职工医保为35万元、居民医保为18万元)，并逐年累加计算，只增不减。

举例来说，参保职工当年发生门诊费用1000元，剩余的4500元额度累加到以后年度的住院额度中，计算后为35.45万元。第二年发生门诊费用为500元，剩余的5000元额度累加到以后年度的住院额度中，计算后为35.95万元。

“按照目前职工医保报销比例来看，社区医院报销70%，三级医院报销50%。两者差了20%。但是这20%并没有把患者从大医院分流出去，大医院病人仍然持续增多。”高钟生表示，医改新政实施后，这三项政策可以同时享受，累加计算。一方面给了参保人员实实在在的实惠，另一方面有利于引导参保人员合理就医，减少不必要的门诊治疗，这对于缓解大医院看病难，病人多具有积极的推动作用。

职工医保账户能提现钱每月划入70%

据了解，目前，天津市除了部分参保人员是按照较低费率缴纳医保费用;困难企业、灵活就业个人缴费之外，大部分参保人员都建立了医保个人账户。

以前，职工医保个人账户全部实行记账管理，只能专款专用，不能提现。有的参保人员个人账户资金积累越来越多。为了消费使用掉这部分资金，有的人在没有病的情况下也到医院去开药，把药存起来。尤其是到年底，需要用药的人开不上药，不需要用药的人开了一堆，大量屯药，造成了医疗资源的严重浪费。

从今年10月开始，天津市将把参保人员当年个人账户的70%按月划入社保卡的金融账户，参保人员可以自主提取现金，自主用于补偿个人就医时自付的医疗费用以及购买商业健康保险、健康体检等。另外，对于参保人员因患重病住院，年度内医疗费用超过5万元的，可申请将个人账户余额一次性提取，用于补偿个人负担的医疗费用。

天津市将把参保人员当年个人账户的70%按月划入社保卡的金融账户，参保人员可以自主提取现金

“通过把个人账户资金活化，既可以减少医疗资源浪费，又可以提升个人账户的使用效能，提高个人大病的保障能力。”高钟生说，“我们从10月份开始往账户注资，参保人员最快在10月底或11月初就可以从中提现了。”

另外，需要提醒广大参保人员的是：想要提取个人账户内的现金，首先需要到社保卡开卡银行办理金融账户的激活手续，同时设置安全密码。为了保障社保卡账户资金安全，参保人员一定要保存好个人的社保卡，一定不能把社保卡借给他人使用，以免造成个人资金的损失。

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