【2019年全国两会热点】全国两会热点提案关于医保医疗改革解读

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2016年全国两会热点提案关于医保医疗改革解读

黄洁夫或许是医卫领域中最忙碌的退休高官。

他是中国人体器官捐献与移植委员会主任委员，也是中国控制吸烟协会常务会长。

每个头衔背后，都是这位70岁老人为之奔与呼的公共事业。

从某种程度上，他有一个退休官员的生活节奏，在两会期间每天也坚持写毛笔字，最近在抄写《兰亭集序》;然而，他的视野从未远离社会，亦从未缺席与器官捐赠和控烟相关的重大场合。

昨日，记者专访全国政协委员、原卫生部副部长黄洁夫谈器官捐献

前两月器官移植手术比去年同期翻倍

记者：2015年1月1日起，中国全面停止使用死囚器官作为移植供体来源。一年来，器官捐献情况怎样?

黄洁夫：以前的器官来自司法渠道，质量没有保障。如今器官来自于医院而不是刑场，所以更加安全。今年一月份和二月份的器官移植手术，比去年同期增加了一倍。在未来几年内，中国会成为世界上器官移植手术的第一大国。

记者：你今年的提案是呼吁把肾移植纳入大病医保。器官移植的手术很多，为何特别呼吁这个?

黄洁夫：器官移植事业经过近十年的努力，去年，我国已实现了移植器官全部来自于公民自愿捐献，器官移植变成公开透明的医疗服务。

肾移植救治尿毒症病人，属于政府应提供的基本医疗卫生服务，也符合我国当前医药卫生体制改革推行的“保基本”的医改政策。将肾移植纳入大病医保，可以保障社会弱势群体在参与器官捐献善举的同时，也能享受到移植医疗服务的正当权益，体现社会的公平与正义。

记者：器官移植手术的费用如何?

黄洁夫：肾移植大约要20万。在我国发达地区，肝脏移植需要60万，在欠发达地区是30万左右。心脏移植差不多也是这个价格。目前器官移植不在基本医保的范围内，这对于贫困家庭来说是天文数字。

记者：如果纳入医保，政府是否能承担得了这个成本?

黄洁夫：我国现有不少发达地区如北京、上海等地已将尿毒症病人透析纳入了大病救助，实际上肾移植纳入大病医保，能大大节约政府负担的基本医疗费用。病人移植术后生活质量，也大大优于透析治疗病人的生活质量。

2016年两会热点提案关于生态保护问题解读

全国政协十二届四次会议7日就绿色发展和生态保护问题召开记者会，5位政协委员就环保热点问题回答了记者的提问。

解振华：我国2030年左右出现碳排放峰值的目标符合国情

全国政协人口资源环境委员会副主任、中国气候变化事务特别代表解振华说，我国明确提出国家自主贡献目标，到2030年左右出现二氧化碳排放峰值，而且也要争取早一点实现。具体措施包括节能、发展可再生能源、增加森林碳汇、调整经济产业结构等。

解振华说，这一目标是根据我国国情提出的。作为发展中国家，我国正在推进新型工业化、信息化、城镇化、农业现代化，需要能源支撑，但能源和产业结构要进行大幅调整。因此我国提出绿色、低碳、循环发展的路径，既保证经济增长，改善人民生活，保护生态环境，还要积极应对气候变化。

解振华说，最近20年，我国累计节能量占全球总节能量的58%，可再生能源装机容量占全球25%左右，最近这几年的增量部分占全球40%左右。“我们在节能、提高能效、发展可再生能源方面取得的进展非常大，得到国际社会充分肯定。”

谈及国家公园体制，解振华说，建国家公园体制是为了给子孙后代留下最好的生态环境和最丰富的物种资源、生物多样性。目前相关方案正在进一步制订当中。

秦大河：散烧煤、汽车尾气等是城市雾霾主因

全国政协人口资源环境委员会副主任、中科院院士秦大河表示，散烧煤、未经清洁的煤和汽车尾气排放是造成城市雾霾或者东部雾霾的主要原因。

秦大河说，雾霾主要是人类活动排放造成的，排放源很多，就全国来说煤是最主要的因素。每年冬季取暖季，东北到华北大面积的雾霾增加就是例证。

秦大河说，煤炭的清洁利用是关键，但汽车尾气治理也很重要。“北京目前用的国五型号油品和欧洲差不多，但其他地区情况有差异。”

他认为，在北京，建筑工地扬尘、少量黄标车以及冬季取暖季在城市周边使用散烧煤等，是造成空气污染的主要原因。

记者：器官移植有望纳入医保吗?

黄洁夫：很快了。器官移植在很多国家都属于基本医疗卫生服务。之所以被纳入基本医疗服务的范围，不是因为手术费便宜，而是因为对病人而言，这是一次“生与死”的选择。这是生命的权利，是政府应该提供的公共卫生服务。

我们可以看到《政府工作报告》中把民生放在很重要的位置上，中央政府一定会做这个事情。

谈控烟

今年两会未见委员抽烟

记者：今年两会的时候，看到委员抽烟了吗?

黄洁夫：没有了，在会场内是没有烟灰缸的。从去年开始，全国人大和全国政协都下发了通知，禁止代表委员在会场内抽烟。从去年到今年，社会和百姓的观念跟前几年相比都有很大改善。

烟草上瘾不能过于责怪抽烟的人。需要社会共同努力，每个国家控烟都有一个过程。这几年，我国控烟取得了明显进步。烟草企业是我国纳税大户，所以必须要妥善处理好民生和健康的关系。

记者：你是负责领导干部医疗保健的医生。高层领导抽烟情况怎样?

黄洁夫：高层领导抽烟的情况比较少，很多领导都不抽烟或已经戒烟。邓小平同志在晚年生病时也戒烟了。

记者：领导干部有和你咨询戒烟的吗?你给他们提什么建议?

黄洁夫：地方领导都会和我讨论抽烟的事情，以前他们总是有很多理由。比如他们说吸烟可以防止老年痴呆、可以预防非典、可以延长寿命等等理论。这几年，这种情况大大地减少了。我调研的时候，地方领导没有在室内抽烟的。

记者：有统计说北京近三成学校周边百米内有烟摊。有人说政府应该禁止校园附近的小卖部卖烟?

黄洁夫：我向来不主张用行政命令来解决问题。我认为这不是根本的方法，控烟是应该通过教育的方法而非通过行政命令的方式。比如学校和老师应该在学校对青少年介绍吸烟对身体的害处，这是根本。

谈医改

公立医院改革须引入竞争机制

记者：女孩怒斥号贩子的视频，您看了吗?当时有何想法?

黄洁夫：有人把这个视频转给了我。看了后，很让人气愤。

但我们要考虑，为什么社区医院没有号贩子?这也是我国医改面临的一个艰巨任务：优良的医疗资源不足以及结构性的矛盾。简单说，大医院集聚了大量优良的医疗资源，医疗资源沉不到基层去。

记者：这反映了什么问题?

黄洁夫：医改从执行层面上，对我国医疗资源总量不足与结构性矛盾关注不够，民众“看病贵、看病难”至今未能得到根本缓解。

医改仅聚焦于医保层面提标、医院内部管理，对在计划经济条件形成的我国现行医疗服务体系并未触动，供方的利益格局并未调整，公立医院试点集中在县级医院，位处医疗服务链的“下游”，而“上游”的大医院改革未积极推进，至今未产生可推广的模式。

记者：医改措施的执行，在其他政府部门的配合上，会遇到一些困难?

黄洁夫：很多医改措施大多停留在文件上，无法落地。与医改相关的政府部门有20多家，“九龙治水”，理念不一致，一些政府部门成为医改的阻力，博弈各方都习惯性采用政府行政手段，往往违背卫生经济学规律，经常事倍功半或无疾而终。

记者：有哪些解决办法?

黄洁夫：今天中午吃饭，医卫界别一个全国政协委员告诉我，号贩子出8000块来买他的号，他拒绝了。这号贩子不死心，找到了这个医生带的一个博士生，出3000块。我就想，为什么不用市场化的方式来解决这个问题?

记者：具体来说呢?

黄洁夫：我国的公立医院大都采用“高投入推动高收入”的运行模式，现在大型医院业务收入每年以10%-20%的速度增长，医药增长远远超过GDP发展与国民人均收入的增长速度，政府财政与医保支付的钱，有相当比例均花费在虚高的医疗商品价格上，这种公立医院的运行机制是难以持续的。

我以前说，我国没有一家真正的公立医院。因为医院要自己挣钱，因此有逐利的性质。这导致了医生给开高价药物和一些不必要的检查，都是为了创收。

我国“行政化+商业化”畸形的公立医院的事业单位体制应该改变，必须要引入竞争机制，鼓励社会办医和促进民营医院发展，推动医改中的“供给侧结构改革”。

记者：政府的角色应该怎样转换?

黄洁夫：政府的作用是“监管市场与支持创新”，而不是“计划性经济手段干预”，有些措施被证实阻碍了医改目标的实现，需要修正。

政府的责任是支持和监管，应该用政府这只有形之手按社会主义市场经济的医疗规则，去建设一个医生为主体的、自由流动的“人力资源”市场。

政府的政策导向不应是限制医生，而应鼓励医生勤奋工作，获得与自身服务相称的劳动价值和合法收入，要激励医务人员创新服务模式，为病人提供低廉高质的服务。

记者：公立医院改革的一大任务之一是“去行政化”和“逐步取消行政级别”。这个改革进程怎样?

黄洁夫：这个改革特别难，但也特别必要。上一届政府就已经在政府工作报告中提出了。但是在我国真正实现这个目标，还有一段路要走。我相信，在这届政府任期中，能够完成这个事情。

★新闻内存

我国器官移植手术数量创新高

去年，我国完成了11000多例移植手术。这是我国器官移植历史上移植手术数量最高的一年，同时也是质量最好的一年。

世界卫生组织的数据显示，以前中国每百万人捐献器官的比率是0.02%，现在是2.1%，捐献数量在亚洲排在第一位。

黄洁夫介绍，经过测算，肾移植的费用在20万左右。根据卫生经济学的分析，肾移植与透析治疗的比较，肾移植的医疗费用只相当于两年左右的透析治疗费用。移植术后免疫抑制药物等治疗费用，仅是每年透析费用的1/3。

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