郑州城镇居民医疗保险报销比例_郑州城镇居民医疗保险报销范围

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城镇居民医保是国家政策性的社会保障体系的重要组成部分(它不同于商业保险)，是在国家统一组织实施的前提下，由政府和个人共同筹资，中央、省、市、县(区)四级财政给予大额补助，以住院统筹为主，兼顾门诊医疗及门诊规定病种统筹的一种互助共济的社会保障制度。

城镇居民医保的参保范围和对象

(一)具有郑州市城镇户籍、不在城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围内的城镇居民;

(二)驻郑的全日制在校大中专学生;

(三)2007年1月1日后户籍迁入本市的男60周岁及以上、女55周岁及以上的老人,应当自户籍迁入本市后满两年,且其子女具有本市户籍(异地享受养老金或退休金待遇,退休后户籍迁入本市的人员不属于本办法的参保范围);

(四)在郑州市上学的农民工子女。

城镇居民医保的缴费标准

参保对象

基本医疗保险费(元/年)

个人缴纳商业补充保险费(元/年)

个人缴费合计(元/年)

筹资标准

财政补助

个人缴费

城镇居民

新生婴儿

120

100

20

10

30

新生婴儿低保或重度残疾对象

120

120

-

10

10

18周岁以下

220

200

20

10

30

18周岁以下低保或重度残疾儿童

220

220

-

10

10

18周岁及以上

414

264

150

30

180

18周岁及以上低保对象或重度残疾人

414

414

-

30

30

低收入家庭60周岁以上的老年人

414

324

90

30

120

全日制在校

大中专学生

普通学生

220

200

20

10

30

低保或重度残疾学生

220

220

-

10

10

据悉，前几年广西新农合制度就已经比较完善，不仅屡次派发“大礼包”，将人均筹资提升到340元，其中各级政府补助增加，达到人均280元。补偿标准也将提高，目前，全区平均的实际报销比例在50%以上，今年，广西新农合的实际报销比将提高5个百分点，尤其是提高基层门诊对慢性病诊疗的报销比例。今年，农村医疗保障重点继续向大病转移，一个大动作就是全面推开终末期肾病、肺癌等20种重大疾病保障工作，广西新农合报销比例将达到70%左右，符合民政救助条件的农村患者还可以获得民政医疗救助基金的资助，因此，2015年广西新农合报销比例最高可达90%。

新修订的《南宁市城镇居民基本医疗保险办法》(以下简称《新办法》)近日出台实施，对城镇居民基本医疗保险的参保范围、缴费方式、缴费及补助标准等进行了调整和完善。新的城镇居民医保政策较以往的医保政策有哪些变化?带着这些问题，记者走访了南宁市人力资源和社会保障局。

“准妈妈”没工作也能享“生育险”

南宁市市民陈小姐是一名“准妈妈”，多年来，由于没有找到合适的工作一直在家中担任“全职太太”，家里全靠丈夫在外打零工来维持生活。自从陈小姐怀孕后，各种各样的费用接踵而来，更是让她感觉日子过得紧巴巴的。《新办法》实施后，给她带来了好消息：没有工作的“准妈妈”，由于参加了城镇居民医保，如今可以享受生育保险待遇，相关的产前检查费也可以进行报销。而在此之前，与生孩子相关联的一切费用，只能由陈小姐自己来埋单。

《新办法》扩大了城镇居民基本医疗保险待遇的支付范围。除了住院、门诊大病、普通门诊、学生意外伤害、急诊留观外，还将住院生育及产前检查医疗费用纳入医保范围，以减轻参保居民因生育带来的经济负担，提高基本医疗保障功能。这就意味着，只要参加城镇居民基本医疗保险，分娩时已连续足额缴费两年及以上的女性居民，在其医疗保险待遇支付有效期内发生的住院分娩和产前检查的医疗费用，将按规定享受相应报销待遇。据悉，这也是《新办法》中的最大亮点所在。

参加城镇居民医保可享受的待遇

(一)门诊医疗费用报销

自2012年1月1日起，按50元/人/年的标准建立居民门诊统筹基金(不再划拨个人账户)，居民持医保卡在我市定点社区卫生服务中心(站)、一类、二类定点医疗机构发生的门诊费用可直接在医院报销(未持卡发生的门诊费用不予报销)，报销比例分别为社区卫生服务中心(站)60%、一类50%、二类40%。门诊最高报销限额为200元/人/年，不设起伏线，限当年使用，下年度不结转、不累计。参保大中专学生的门诊统筹费用为50元/人/年，由市医保经办机构按院校实际参保人数统一拨付给院校，由院校统一管理和使用，参保学生每年至少可报销50元门诊费用，报销上限由院校规定。

(二)门诊规定病种报销

门诊规定病种指在门诊发生的恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全(失代偿期)透析治疗、异体器官移植抗排异治疗、糖尿病患者胰岛素治疗、精神分裂症病人药物维持治疗、血友病六个病种。参保人符合规定的六个“门诊规定病种”的门诊费用可按规定给予报销。

(三)生育医疗费用补助

符合计划生育政策的参保妇女在定点医疗机构分娩的，生育医疗费用实行定额补助：顺产800元;剖腹产1500元。

(四)住院医疗费用报销

参保人在定点医疗机构住院，统筹基金给予报销，标准如下:

医疗机构

类别

基本医疗保险待遇

商业补充保险待遇

一年累计最高支付限额(元/年)

起付标准(元)

支付比例

最高支付限额(元/年)

支付比例

最高支付限额(元/年)

一类

300（200）

70%

43000

70%

60000

103000

二类

600

65%

65%

三类

900

60%

60%

另居民符合异地就医规定异地住院，学生寒暑假在原籍住院、实习期在实习地住院、在校内发生意外伤害而住院等发生的住院费用可按规定给予报销。

城镇居民医保参保手续的办理

(一)1、居民新参保的办理：携带户口本、身份证的原件及复印件和一张一寸彩色照片到户口所属社区办理参保缴费手续，一般居民缴纳下一年度医保费，周岁以下的新生婴儿缴纳参保当年和下一年度医保费。

说明：享受低保的居民和低收入家庭60周岁以上的老年人参保时还需携带低保证或低收入家庭证件的原件及复印件。

2、续费时间：每年7月1日-12月20日到中国银行任一营业网点缴纳下一年度医保费用，如未及时缴费，给予三个月的补费时间，即顺延到次年3月31日，自补费次月1日起享受居民医保待遇，欠费期间所发生的医疗费用由本人承担。逾期3个月仍未缴纳的，将无法再缴纳当年医保费用，只能选择缴纳下一年度医保费，当年全年无法享受医保待遇。

(二)大中专学生参保以院校为单位，由院校统一组织办理新参保和续费手续，并院校负责代收代缴医保费，发放医保卡等。

参保人员发生违规违法行为的，将追究哪些责任

对弄虚作假、骗取基本医疗保险基金等违规行为的将严肃处理，触犯法律的，移交司法机关处理。

政策咨询电话：12333

(以上政策为摘录，遇有政策调整以现行政策为准，居民可就近咨询社区医保工作人员)

【相关链接】

病人看病不花一分钱，医院还倒贴补助和礼品?这令人匪夷所思的事情，发生在郑州一家民营医院内。院方称，享有郑州市城镇居民医保的居民看病时，只需缴纳300元押金办理入院手续，就可以“免费看病”，每天享受医院的补助，出院时能全额领回押金，医院还会赠送鸡蛋等礼品。

国家相关政策规定，在医保报销金额之外，个人需要承担一部分费用，这家民营医院为何如此大方?病人治疗费用究竟是谁在承担?昨日，本报记者进行了调查。对此，郑州市社会保险稽查部门表示，医院此种做法肯定不合适，是否构成骗保仍有待调查。

事件：入住医院只用交押金，出院时能领回

3月22日晚，在郑州市第二医院神经内科一病区，提起几天前的看病经历，病床上71岁的阎先生连呼后悔。

阎先生说，他居住在二七区齐礼阎社区。前一段时间，他听邻居介绍，长江路上一家民营医院“看病不要钱”，平日里左腿疼痛的他动心了。3月16日上午，他来到这家名为郑州金成中医风湿病医院，在缴纳300元后，办理了入院手续，医保卡则交给了医院。

阎先生说，他在入院时，医院赠送了一箱鸡蛋(如图)。此外，医院方面还告诉他，300元押金在出院时将会退还，除此之外，每日还会补助10元，不用他掏一分钱。但他住院到3月20日时，感觉身体不适，当晚便转院来到了郑州市第二人民医院，医院诊断结果为“桥脑左侧梗死”，目前只能卧床治疗。

阎先生称，他转院后，郑州金成中医风湿病医院曾派人前来，并承担了200多元的检测费，但此后对他是不管不问。

阎先生拿着该风湿病医院打印的16、17、18日的“治疗费用清单”称，一项名为“拔罐”的收费出现在了3天的治疗中，但他确认自己根本没有接受过拔罐治疗。另外，清单显示这项为22元的拔罐费用中，标明需要自费6.6元，但实际上，他没有掏过一分钱治疗。

阎先生还说，这3天的清单显示，医院每天都给他使用了包括穿山甲、乌鞘蛇、透骨草、三七在内的名贵中药，共计十余种。而实际上，他确实也服用过中药，但这里面是否含有这些成分，他根本无从得知。

另外阎先生表示，病人在该风湿病医院看病，根本不用掏一分钱，还可以按天领取补助，他出院时，也领回了自己的押金，因此他怀疑该医院有骗保的嫌疑。

求证：看病不花钱领补贴?社保局人员称闻所未闻

医院不收钱还送礼品，为何会有如此大方的医院?

昨日上午11时，在郑州市社会保险局的政策咨询窗口，一名女工作人员解释说，阎先生享受的是郑州市城镇居民医保，住院报销比例为65%到75%，每年需要缴纳180元的费用，这笔钱直接打入国家医保基金的账户内。由于阎先生并非在职职工，所以该卡内并没有钱，不能在定点药店购买药品等，只能住院时报销医疗费，个人肯定是需要承担一部分的。

看到记者不太相信“看病免费”的说法时，马医生执意要带记者去病房看一看。在二楼的多个病室内，均有病人入住。

在二楼第七病室，一名王姓病人表示，她也是听病友介绍后过来的，目前在这里住了5天，确实是看病不要钱，每天还有补贴，她也领到了一箱鸡蛋等礼品。此外，另一名白姓病人则称，她家住五里堡，医院“不要钱”的说法属实，他们院里有几个邻居都是在这里看病，没花一分钱。

“这么好的事儿，他不相信。”马医生笑了。

对此，两名病人也笑了，大声告诉记者，“你放心，我们不是医托。”

监管：医院做法是否构成骗保，社保稽查部门将做调查

郑州人社局官网上显示，郑州金成中医风湿病医院属于一类定点医疗机构。

昨日下午，郑州人社局12333政策咨询电话一名工作人员回复称，享受郑州市城镇居民医保的居民，在省、市、区不同的定点医院住院看病时，可以报销不同比例的医药费，从65%到75%不等，病人肯定自己需要承担一部分费用。至于有医院声称病人住院不花钱，还可以白拿补贴，她表示简直匪夷所思，她还没听说过这种情况。

对此，郑州人社局的二级机构、郑州市社会保险局一名不愿透露姓名的工作人员称，不排除有医院借此手段骗保的嫌疑。

昨日下午，郑州市社会保险稽查大队一名魏姓工作人员表示，如果有医院采取免费给病人看病、赠送礼品等方式，这种做法肯定是不合适的。但究竟是否构成骗保，有待进一步调查，当事人也可以向他们提供相关证据。

新闻1+1

“看病不花钱，还管饭管接送”——去年12月，据云南一家媒体报道，曲靖市一医院部分医护人员成立“市场部”，诱骗乡镇病人住院。采取开假医嘱，外面买药赚差价，变相套取新农合资金23万余元，3人被检方以诈骗罪批准逮捕。

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